Предисловие
Вакцинация в Украине, как и в других странах мира, обязательна. Следует напомнить, что прививки формируют иммунитет путем продукции антител, а именно такой же иммунитет, как при столкновении с инфекцией. Эти антитела в дальнейшем защищают организм человека от тех болезней, от которых сделана прививка. Благодаря вакцинации человечество нашей планеты побороло полиомиелит, дифтерию, чуму и другие инфекции. Виспа же как инфекция существует только в пробирке.
Эпидемия кори перекочевала в интернет и вызвала бурю споров. Украинцы высказывают свое мнение, делятся советами борьбы с эпидемией, приводят доказательства эффективности вакцинации против этой болезни.
Чаще всего в пользу вакцины приводят известную уже многим публикацию "Measles Outbreak in South Africa: Epidemiology of Laboratory-Confirmed Measles Cases and Assessment of Intervention, 2009-2011", с которой можно ознакомиться по ссылке.
Рассмотрим подробно несколько моментов данной работы, чтобы сделать свои выводы.
Следует отметить, чтобы доверять результатам научного эксперимента, он должен проводиться прямым опытным путем на добровольцах с помощью вакцинации, а выводы должен делать специалист в этой области.
Большое значение в чистоте эксперимента имеют и другие дополнительные факторы, способные повлиять на ход научного исследования.
Первый фактор - естественный иммунитет. На начальной стадии заболеванию подвергаются в первую очередь люди вообще без иммунитета к конкретной болезни, или с очень ослабленным иммунитетом. Так эпидемия получает вспышку, скорость распространения на начальной стадии эпидемии очень высока. Когда слабые люди переболеют, скорость замедляется. Иммунитет к заболеванию напрямую зависит от количества заболевших людей. Болезнь со временем угасает, эпидемия исчезает. Новая вспышка проходит аналогично. Переболевшие повторно не болеют.
Второй - санитарно-гигиенические мероприятия. Современная наука доказала, что источником болезни является возбудитель, и знает различные способы распространения болезней. Эпидемию можно взять под контроль, минимизировав шансы передачи болезни другим людям. Необходимо проводить карантин, изолировать больных от больших скоплений людей, ограничить свободное передвижение среди людей. Обязательно следить за соблюдением гигиены, использовать антисептики.
Третий - учет сезонных миграций людей. Активный отдых, отпуска, трудовые миграции, фестивали дают возможность предсказывать векторы мест сосредоточения людей, где могут активизироваться болезни. В разные сезоны иммунитет крепнет или ослабляется.
Вакцинация, безусловно, имеет первостепенное значение для борьбы с болезнью. При этом нужно учитывать множество других факторов.
1. Введение
В ЮАР прививки от кори стали делать населению с 1975 года. Через 20 лет стали вводить вторую дозу, а с 1996 в течение 3-4 лет проводили вакцинацию для 77-93% населения. Несмотря на эти меры в 2003-2005 страну потрясла сильнейшая вспышка кори. Считается, что вакциной было охвачено недостаточное количество населения.
Официальная статистика приводит следующие цифры. С 1989 проводится стабильная вакцинация 75% населения, а уровень заболеваемости снизился через 8 лет. За 2 года (1998 и 1999) было охвачено уже 80% и сделаны дополнительные прививки. Несмотря на это в 2000 году в ЮАР произошел очередной всплеск. В 2008 и 2009 было вакцинировано уже 90%, но опять до конца 2009 года вспыхнул мощный эпидемия. Прямую связь между уровнем заболевания и охватом проследить практически невозможно.
2. Эффективность исследований
Оценка результатов проведенной государственной программы вакцинации проводилась с отклонениями от вакцинации в каждую сторону на срок 7 месяцев. Результаты собранных образцов до кампании по вакцинации несравненно превышают результаты образцов после вакцинации. Но при этом были упущены из виду другие важные аспекты - периодичность вспышек кори, свойство заболеваемости к самозатуханию, проведенные санитарно-гигиенические мероприятия, совершенно разные сезоны сбора образцов.
Отдельные провинции ЮАР в оценке не участвовали ввиду того, что вакцинация проводилась непосредственно перед вспышкой или после нее, или даже в момент вспышки. Вакцинация была проведена на очень высоком уровне - он был самым высоким в стране, затем была проведена еще одна кампания и именно в ней началась вспышка. Исследователи утверждают, что косвенный эффект вакцинации мог быть причиной снижения заболеваемости в соседних провинциях, поэтому они были исключены из анализа.
Цель исследований - изучение и оценка данных. Из исследований были исключены наиболее пострадавшие от кори провинции. Вакцинация в Гаутенг повлияла на снижение возникновения кори в смежных с ней провинциях, но в то же время почему-то вспышка эпидемии началась именно в ней. С 2008 по 2017 год количество заболеваний в Гаутенг практически всегда было высоким по стране.
Архивные бюллетени содержат подробные данные. Эпидемия возникла в Гаутенг, затем распространилась на 3 другие смежные с ней провинции. Самое интересное, что меньше случаев болезни зарегистрировано в тех провинциях, которые наиболее удалены от Гаутенг. Кроме того, по исследованию исключили одну провинцию, в которой уровень заболевания упал до начала проведения кампании по вакцинации. А после такой кампании был отмечен небольшой всплеск кори. То же самое наблюдалось еще в 5 провинциях.
Если посчитать корреляцию между зарегистрированными случаями заболеваний корью в провинциях и уровнем вакцинации, можно прийти к неоднозначному выводу - чем выше был уровень вакцинации в провинциях в период 2008-2009 годов, тем было больше случаев заболеваний корью на начальном этапе вспышки эпидемии. Делать поспешные и громкие заявления в этом случае не стоит, для этого нужны дополнительные исследования.
Продолжая изучать указанную работу, нужно обратиться еще к одним корреляционным данным по провинциям. Принимая во внимание утверждение авторов, что количество прививок играет важную роль в уменьшении количества заболеваний после вакцинных кампаний, можно провести несложное сравнение, которое опровергнет это предположение.
В работе приведены данные по количеству заболеваний в период самой кампании, после нее, уровень иммунизации жителей ориентировочно по возрастным группам, а также процент уменьшения случаев заболевания корью.
Подсчет корреляций провести легко. Заметная и странная особенность данных состоит в том, что кампания проводилась в тот момент, когда эпидемия кори уже заметно снижалась. Надо отметить четкую взаимосвязь между количеством прививок детей до 4 лет и снижением уровня заболеваемости. Чем больше детей проходило вакцинацию, тем быстрее эпидемия спадала. При расчетах корреляций относительно общего количества заболеваний этот показатель уже имеет очень слабую положительную динамику.
Однако, существуют и другие статистические данные, в частности в Европе и США, что свидетельствуют о положительном опыте вакцинации. Чтобы делать определенные выводы, надо быть ученым и владеть информацией сполна.
Все изложенное выше наводит на такие размышления:
- Кампания по вакцинации в ЮАР опоздала. Эпидемия прошла свой активный пик.
- Вакцинация детей до 4 лет имела сдерживающий эффект распространения эпидемии, однако делать выводы рано из не идеально проведенной кампании.
- Исследователи считают, что профилактические меры можно повысить. Для этого необходимо проводить анализ в течение 2 лет риска вспышки эпидемии кори, осуществляя плановую вакцинацию, если охват населения менее 90%. Такой порог охвата они считают минимально допустимым, чтобы избежать вспышки. Расчет этого показателя не опубликован, он просто констатируется. Однако анализ данных Всемирной организации здравоохранения опровергает такой ненаучный подход. Например, в Аргентине охвата в 90% было отмечено в 1989 году, через два года вспыхнула мощная эпидемия, а через 7 лет - еще одна эпидемия. Такая же ситуация отмечалась в Румынии. 1989 год - 90% охвата, 1993, 1997, 2005, 2011-2012 - мощные вспышки кори. За все время наблюдений в Гватемале было констатировано заболеваний меньше, чем за одну эпидемию в той же Аргентине, Румынии или Испании. 90% охвата было достигнуто совсем недавно по современным меркам - в 2011 году, при этом 10 лет до этого количество заболеваний была только в редких случаях. Но это объясняется относительной отдаленности и изолированностью Гватемалы.
- Ситуация в Украине. В Украине вспышка кори продолжается 2 года. Только с 28 декабря 2018 по 3 января 2019 корью в Украине заболели уже 2305 человек - 966 взрослых и 1339 детей. Один двухлетний ребенок умер за это период. Корреляция между вакцинацией и заболеваниями есть, но даже 50% населения не охвачено вакцинацией, много справок подделывают. Все это делает невозможным выработку так называемого коллективного иммунитета.
- Мировой опыт. В цивилизованных странах удалось контролировать эпидемию, главным образом, благодаря большой широтой охвата вакцинацией. Отказ от вакцинации без медицинских противопоказаний во многих странах карается на законодательном уровне. Вирус постоянно мутирует, что вызывает новые вспышки эпидемий. Однако, вакцинированные люди если и болеют, осложнения у них возникают в три раза реже.
Выводы делает каждый сам для себя. Мировой опыт - положительный, в Украине и соседних странах - ситуация хуже, во многом из-за незнания населения о мерах профилактики. Не так страшна корь, как ее осложнения, поэтому болезнь лучше предупредить всеми возможными методами.
